principal4-copia

principal2

REGISTRO ON LINE

* Campos obligatorios

Nombres *

Apellidos *

Tipo de documento

Cédula ciudadanía Cédula extrangería

Número documento *

Fecha expedición documento *

Profesión *

Institución *

Teléfono *

Celular *

Email

Dirección para transporte local

Dirección de recogida y/o Domicilio

Fecha de recogida *

Ciudad de origen

Preferencia itinerario

Mañana Tarde Noche

Dirección de regreso y/o domicilio

Fecha de recogida *

Ciudad de origen

Preferencia itinerario

Mañana Tarde Noche

Alergias *

Tipo de alimentación *

Teléfono de contacto en caso de emergencia *

Comentarios

Autorizo a Proyección Digital S.A.S. a que trate mis datos personales en los Términos de la Autorización

Autorizo a PTC Therapeutics a que trate mis datos personales en los Términos de la Autorización

principal3

CO-FCS-0225, Jun 2022. Material destinado a profesionales de la salud calificados para prescribir o dispensar medicamentos.